Прогностичні погляди на оперативне втручання при вогнепальних пораненнях з дефектами м’яких тканин

Abstract

У статті наведено особливості складових компонентів мультимодального моніторингу поранених з вогнепальними дефектами м’яких тканин, який реалізований в практиці військової хірургії з ІІ рівня надання медичної допомоги та підтверджує можливості використання разом із загальноприйнятими методами протягом усього етапу реконструктивно-пластичного відновлення у Збройних Силах. Мета роботи – вивчити особливості динамічного мультимодального скринінгу при відновленні вогнепальних дефектів м’яких тканин шляхом впровадження динамічної цифрової термографії з аудіодоплером, пульсоксиметрії (метод фотоплетизмографії) у практичну роботу військового хірурга на всіх рівнях мед. догляду та підтвердити ефективність запропонованої методики. Дослідження проводилось у хірургічному інфекційному відділенні Військовомедичного клінічного центру Південного регіону (м. Одеса) протягом травня 2016 року – грудня 2021 року. Обстежено 342 поранених, з яких 128 лікувались за мультимодальною концепцією та 214 – за класична хірургічна тактика. Обмеження для діагностичного спостереження з використанням Bene View T8 були у 28 постраждалих з (масивними ушкодженнями з дефектом м’яких тканин вздовж кінцівок, травматичним відривом пальців і обох верхніх або нижніх кінцівок дистальних анатомічних структур, гіпотермією, при якій загальна температура тіла при вимірюванні в кімнаті протишокової та перев’язочної ПЧ дорівнює 35,7 оС). Дослідження теплопродукції та змін судинного стану на поверхні вогнепального поранення свідчить про те, що у поранених основної групи протягом першої доби з моменту вогнепального поранення температурні показники в межах зони термостабільності або термостабільну зону підтверджено показниками PI. Наявність та тісний зв’язок отриманих фактів досліджуваних показників дає можливість виконувати оперативне втручання зі скороченням терміну та збереженням більшого об’єму ранової поверхні до 20±4,25 %, що підтверджено даними динамічної цифрової термографії, ДГ артерій та вен судинного русла, КТ-ангіографія ділянок ураження на ІІІ рівні медичної допомоги. Сучасний метод динамічного телевізійного моніторингу ранової поверхні вогнепальної рани з дефектом м'яких тканин у поєднанні з ехографічним дослідженням судинного русла є простим, доступним і найдешевшим методом швидкої та оперативної діагностики.

The article presents the features of the constituent components of multimodal monitoring of injured people with gunshot defects of soft tissues. The relevance of which is implemented in the practice of military surgery from the II level of providing medical care and confirming the possibilities of use together with generally accepted methods during the entire stage of reconstructive and plastic recovery in the Armed Forces. The purpose of the work is to study the features of dynamic multimodal screening during the recovery of soft tissues gunshot defects by implementing dynamic digital thermography with audio doppler, pulse oximetry (photoplethysmography method) into the practical work of a military surgeon at all levels of medical care, and to confirm the proposed technique efficacy. The study was conducted in the surgical infection department of the Military Medical Clinical Center of the Southern Region (Odesa) throughout May 2016 till December 2021. The study included 342 wounded 128 of which were treated on the basis of a multimodal concept and 214 according to classical surgical tactics. Limitations for diagnostic observation using Bene View T8 were in 28 injured patients with (massive injuries with a soft tissue defect along the limbs, traumatic separation of fingers and both upper or lower limbs distal anatomical structures, hypothermia, in which the total body temperature when measured in the room of anti-shock and dressing PCH equal to 35.7 oC). The study of heat production and changes in the vascular status on the surface of a gunshot wound indicates that in the wounded of the main group, during the first day from the moment of the gunshot injury, temperature indicators within the limits of the thermostable zone or the thermounstable zone were confirmed by PI indicators. The presence and close connection of the obtained facts of the investigated indicators makes it possible to perform surgical intervention with a reduction of the term and preservation of a larger volume of the wound surface up to 20±4.25%, which is confirmed by dynamic digital thermography, DG of arteries and veins of the vascular bed, CT angiography of the damaged sites at the III level of medical care. The modern method of dynamic television monitoring of the wound surface of a gunshot wound with a soft tissue defect in combination with a sonographic study of the vascular bed is a simple, accessible and cheapest method of quick and operative diagnosis.

В статье представлены особенности составных компонентов мультимодального наблюдения за пострадавшими с огнестрельными дефектами мягких тканей которе реализовано в практике военно-полевой хирургии со II уровня оказания медицинской помощи и подтверждает возможность его использования совместно с общепринятыми методами на протяжении всего этапа реконструктивно-пластического восстановления в Вооруженных Силах. Цель работы - изучить особенности динамического мультимодального скрининга при восстановлении огнестрельных дефектов мягких тканей путем внедрения в практическую работу военного хирурга всех уровней медицинской помощи динамической цифровой термографии с аудиодопплером, пульсоксиметрии (методом фотоплетизмографии). ухода, а также подтвердить эффективность предложенной методики. Исследование проводилось в хирургическом инфекционном отделении Военно-медицинского клинического центра Южного региона (г. Одесса) в период с мая 2016 года по декабрь 2021 года. В исследование включены 342 раненых, 128 из которых лечились на основе мультимодальной концепции и 214 - по классической хирургической тактике. Ограничения для диагностического наблюдения с использованием Bene View T8 были у 28 раненых с (массивными повреждениями с дефектом мягких тканей по ходу конечностей, травматическим отрывом пальцев и дистальных анатомических образований обеих верхних или нижних конечностей, гипотермией, при которой общая температура тела при измерении в помещении противошоковой и перевязочной ПЧ равной 35,7 oС). Изучение теплопродукции и изменений сосудистого статуса на поверхности огнестрельной раны свидетельствует о том, что у раненых основной группы в течение первых суток с момента огнестрельного ранения температурные показатели в пределах термостабильной зоны или термонестабильную зону подтверждали показателями ПИ. Наличие и тесная связь полученных фактов с исследуемыми показателями позволяет выполнить оперативное вмешательство с сокращением срока и сохранением большего объема раневой поверхности до 20 ± 4,25%, что подтверждается данными динамической цифровой термографии, ДГ артерий и вен сосудистого русла, КТ-ангиография участков поражения на III уровне оказания медицинской помощи. Современный метод динамического телевизионного мониторинга раневой поверхности огнестрельного ранения с дефектом мягких тканей в сочетании с сонографическим исследованием сосудистого русла является простым, доступным и дешевым методом быстрой и оперативной диагностики.