Вегетативна та цереброваскулярна регуляція при вестибулярних дисфункціях ішемічного походження

Abstract

Вестибулярні дисфункції (ВД) — поширений синдром ішемічного ушкодження мозку, який має перебіг з вираженими вегетативними проявами, порушенням цереброваскулярної регуляції. Обстежено 62 пацієнти з ВД на тлі хронічної ішемії мозку (ХІМ) в компенсованій (I група n = 24) та субкомпенсованій (II група n = 38) стадіях (40,3 % чоловіків; 59,7 % жінок), віком від 18 до 55 років, середній вік становив 38,6 ± 1,6 років. При ішемічному пошкодженні мозку внаслідок дегенеративно-дистрофічних змін в шийному відділі хребта зареєстровані певні механізми розвитку ВД з запамороченнями. Наявність їх у клінічній картині судинних дисгемій корелює зі ступенем ушкодження, супроводжується больовими проявами, а також пов’язаними з ними скаргами та симптомами. Вестибуло-атактичні порушення реєструвалися за допомогою інтегративного стану статолокомоторики та були підвищеними порівняно зі здоровими, та ще збільшувалися залежно від ступеня пошкодження мозку, особливо на тлі переважання ваготонії у більшості пацієнтів. Важливим аспектом розвитку ВД є вегетативні дисфункції. Отримані дані вказують, що ВД розвивається на тлі патологічних автономних характеристик з переважною парасимпатичною спрямованістю вегетативного тонусу, особливо при недостатності вегетативної реактивності та патологічному вегетативному забезпеченні діяльності. Такі зміни достовірно (p < 0,05) збільшувалися у разі субкомпенсації ХІМ. Психоемоційні та когнітивні розлади є коморбідними відповідно до змінених вегетативних характеристик при ВД на тлі ХІМ з певними закономірностями залежно від ступеня пошкодження мозку. Характерної гемодинамічною ознакою в групах з компенсованою та субкомпенсованою ХІМ є наявність зниженої перфузії в основній та хребетних артеріях. Значні зміни церебральної судинної реактивності за міогенним контуром зі зниженням коефіцієнтів реактивності КрО2 (на тлі гіпервентиляційного навантаження) та КрФНТ (за функціональним нітрогліцериновим тестом) є характерною ознакою субкомпесованої стадії ХІМ. Гіперреактивність на ротаційні функціональні навантаження в обох клінічних групах має високу кореляцію з наявністю сходової та, в меншому ступені, ізольованої нестабільності.

Vestibular dysfunction (VD) is a common syndrome of ischemic brain damage that occurs with pronounced vegetative accompaniment, cerebrovascular regulation disorder. 62 patients with VD on the background of chronic brain ischemia in the compensated (I group n = 24) and subcompensated (II group n = 38) stages were examined (40.3 % men; 59.7 % women), age from 18 to 55 years, average age was 38.6 ± 1.6 years. In case of ischemic damage to the brain due to degenerative-dystrophic changes in the cerebral cortex, certain mechanisms of the development of VD with dizziness have been registered. Their presence in the clinical picture of vascular dyshemia correlates with the degree of damage, is accompanied by pain, as well as associated complaints and symptoms. Vestibulo-atactic disorders, recorded using the integrative state of statolocomotor, were elevated compared to healthy subjects, and further increased depending on the degree of brain damage, especially against the background of prevailing vagotonia in most patients. Autonomic dysfunctions are an important aspect of the development of VD. The obtained data indicate that VD develops against the background of pathological autonomic characteristics with predominant parasympathetic orientation of vegetative tone, especially in the case of insufficiency of vegetative reactivity and pathological vegetative maintenance of activity. Such changes significantly (p < 0.05) increased in the presence of subcompensation of the chronic brain ischemia. Psychoemotional and cognitive disorders are comorbid according to the changed autonomic characteristics in VD on the background of chronic brain ischemia with initial patterns depending on the degree of brain damage. A characteristic hemodynamic feature in the groups with compensated and subcompensated chronic brain ischemia is the presence of reduced perfusion in main artery and vertebral artery. Significant changes in cerebral vascular reactivity along the myogenic circuit with a decrease in KrO2 and KrFNT indicators are a characteristic feature of the subcompensated stage of chronic brain ischemia. Hyperreactivity on rotational functional loads in both clinical groups has a high correlation with the presence of staircase and, to a lesser extent, isolated instability.