Досвід застосування полімерних кліпс у хворих на гострий калькульозний холецистит у поєднанні з хронічним вірусним гепатитом

Abstract

У статті авторами узагальнено матеріали, представлені в науковій зарубіжній та вітчизняній літературі та набутий власний досвід застосування полімерних та металевих кліпс у хворих на гострий калькульозний холецистит (ГКХ) у поєднанні із хронічними вірусними гепатитами (ХВГ). Мета роботи – оптимізувати кліпування міхурової протоки під час лапароскопічної холецистектомії у пацієнтів із гострим калькульозним холециститом та вірусним гепатитом. У період з 2015 по 2017 роки 822 пацієнтам з ГКХ виконана лапароскопічна холецистектомія (ЛХЕ). Кліпування міхурового протоку та міхурової артерії проводилось металевими кліпсами у 339(41,2%) хворих та полімерними кліпсами за типом "Hem-o-lock" – у 483(58,8%) хворих. У досліджувану групу увійшло 59 (7,1%) пацієнтів з ГКХ у поєднанні із ХВГ, у яких для кліпування міхурової протоки та міхурової артерії в 17 (28,8%) випадках використано металеві кліпси та у 42 (71,2%) випадках - полімерні за типом Hem-o-lock. "Зісковзування" кліпси з кліпатора серед хворих, у яких кліпування відбувалось металевими кліпсами, було у 58(17,1%) хворих ГКХ без ХВГ, та у 5 (29,4%) хворих ГКХ з ХВГ. При кліпуванні полімерними кліпсами "зісковзування" кліпси з кліпатора було у 17 (3,5%)хворих без ХВГ та у 1 (2,4%) пацієнта з ХВГ. Таким чином, полімерні кліпси за типом Hem-o-lock створені для застосування з відповідним кліпатором, який повністю повторює структуру кліпси, проблему "зісковзування" у хворих з ГКХ на етапі кліпування міхурової протоки та міхурової артерії вдається мінімізувати і попередити виникнення такого ускладнення, як жовчотеча та кровотеча.

In the article, the authors summarize the materials presented in the scientific foreign and domestic literature and acquired their own experience in the use of polymer and metal clips in patients with acute calculous cholecystitis (GKH) in combination with chronic viral hepatitis (CWG). The aim of the work was to optimize the clipping of the cystic duct during laparoscopic cholecystectomy in patients with acute calculous cholecystitis and chronic viral hepatitis. In the period from 2015 to 2017, 822 patients with GCS performed laparoscopic cholecystectomy (LHE). Clinching of the bladder duct and the bladder artery was carried out with metal clips in 339 (41.2%) patients and polymer clips in the type "Hem-o-lock" in 483 (58.8%) patients. In the study group, 59 (7.1%) patients with CKD in combination with CKD were included, in which for clumping of the bladder duct and bladder artery in 17 (28.8%) cases metal clips were used and in 42 (71.2%) cases polymeric. "Slipping" of clips from the clipper among the patients, in whom clapping was done with metal clips, was in 58 (17.1%) patients without CKD, and in 5 (29.4%) patients with CKD with CWG. When clumping with polymer clips, "slipping" clips from the applier was in 17 (3.5%) patients without HV and in 1 (2.4%) patients with HVC. Thus, polymer clips of the Hem-o-lock type are designed for use with an appropriate clipper, which fully repeats the structure of the clip, the problem of "slipping" in patients with GCS during the clumping of the bladder duct and bladder arteries can minimize and prevent the occurrence of complications such as bile duct and bleeding.

В статье авторами обобщены материалы, представленные в научной зарубежной и отечественной литературе и приобретенный собственный опыт применения полимерных и металлических клипс у больных острым калькулезным холециститом (ОКХ) с хроническими вирусными гепатитами (ХВГ). Цель работы - оптимизировать клипирование пузырного протока при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с острым калькулёзным холециститом и хроническим вирусным гепатитом. В период с 2015 по 2017 годы 822 пациентам с ОКХ выполнена лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ). Клипирование пузырного протока и пузырной артерии проводилось металлическими клипсами у 339 (41,2%) больных и полимерными клипсами по типу "Hemo-lock" у 483 (58,8%) больных. В исследуемую группу вошли 59 (7,1%) пациентов с ОКХ в сочетании с ХВГ, у которых для клипирования пузырного протока и пузырной артерии в 17 (28,8%) случаях использовались металлические клипсы и в 42 (71,2%) случаях полимерные по типу Hem-o-lock. "Соскальзывание" клипсы с клипатора среди больных, у которых клипирование проводилось металлическими клипсами, было у 58 (17,1%) больных ОКХ без ХВГ, и у 5 (29,4%) больных ОКХ с ХВГ. При клипировании полимерными клипсами "соскальзывание" клипсы с клипатора было у 17 (3,5%) больных без ХВГ и в 1 (2,4%) пациента с ХВГ. Таким образом, полимерные клипсы по типу Hem-o-lock созданы для применения с соответствующим клипатором, который полностью повторяет структуру клипсы, проблему "соскальзывания" у больных с ОКХ на этапе клипирования пузырного протока и пузырной артерии удается минимизировать и предупредить возникновение такого осложнения, как желчетечение и кровотечение.