Вплив пневмоперитонеуму під час баріатричного втручання шляхом лапароскопічної рукавної резекції шлунку на систему гемокоагуляції у пацієнтів з морбідним ожирінням

Abstract

Бариатрическая хирургия хорошо известна пациентам, страдающим ожирением, благодаря многим преимуществам. Послеоперационная венозная тромбоэмболия (ВТЭ) реже встречается в этой когорте. Целью этого исследования является: сравнить данные НПТЭГ, полученные в интраоперационных условиях от пациентов бариатрической хирургии с различными уровнями давления пневмоперитонеума. Материалы и методы. Больные в возрасте 25-75 лет. с ИМТ ≥35, которые подлежат лапароскопической рукавной резекции желудка (n = 68). Данных больных разделили на две группы: группа 1 (n = 43) – пациенты, которые перенесли бариатрическую операцию со стандартной предустановкой давления пневмоперитонеума (12-15мм рт. ст.); группа 2 (n = 25) – пациенты, которые перенесли бариатрическую операцию с цифрами давления пневмоперитонеума выше стандартных (≥16 мм рт.ст.) из-за проблем с визуализацией. Средняя продолжительность хирургического вмешательства составляла 60-80 мин; продолжительность пневмоперитонеума составляла 45-60 мин. Данные НПТЕГ были собраны на 30 мин. хирургической процедуры. Результаты. Константы свертывания крови, проверенные НПТЕГ, были Интенсивность контактной коагуляци (ИКК), Интенсивность коагуляционного драйва (ИКД), максимальная плотность сгустка (МА) и фибринолитическая активность – индекс ретракции и лизиса сгустка (ИРЛС). Мы получили незначительное увеличение всех измерений в группе 1: ИКК на 23,57%, ИКД на 34,57%, MA на 74,52%, ИРЛС на 91,18% выше нормы; в группе 2 – значительное увеличение во всех измерениях: IКК на 38,71%, ИКД на 69,03%, MA на 98,93%, ИРЛС на 118,73% выше нормы. Вывод. Высокое давление пневмоперитонеума значительное влияние на данные НПТЕГ в сравнении со стандартом в интраоперационных условиях; это может увеличить внутри- и послеоперационный риск ВТЭ. Необходимы дальнейшие исследования для создания дорожной карты профилактики ВТЭ для случаев, когда необходимое давление пневмоперитонеума выше стандартного.

Background. Bariatric surgery is well known for obese patients treatment due to it benefits. Postoperative venous thromboembolism (VTE) is less common in this cohort. The aim of this study is to compare LPTEG data received in intraoperative settings from bariatric surgery patients with different pneumoperitoneum sets. Materials and methods. Patients aged 25-75 y.o. with BMI ≥35, who underwent laparoscopic bariatric surgery (n=68) were divided on two groups: group 1 (n=43) underwent bariatric surgery with standard pneumoperitoneum pressure presets (12-15mmHg); group 2 (n=25) underwent bariatric surgery with higher than standard pneumoperitoneum pressure presets (≥16mmHg) due to visualization problems. Mean duration of surgical intervention was 60-80 min; duration of pneumoperitoneum was 45-60 min. LPTEG data were collected on 30 minute of surgical procedure. Results. Blood coagulation constants checked by LPTEG were: Intensity of contact coagulation (ICC), Intensity of coagulation drive (ICD), clot maximum density (MA) and fibrinolytic activity – Index of retraction and clot lysis (IRCL). We received slight increase of all measurements in group 1: ICC by 23,57 %, ICD by 34.57 %, MA by 74,52%, IRCL by 91,18 % above the norm; in group 2 – significant increase in all the measurements: ICC by 38.71 %, ICD by 69.03 %, MA by 98.93 %, IRCL by 118.73 % above the norm. Conclusion. Higher pneumoperitoneum pressure presets significantly affecting LPTEG data in comparison to standard in intraoperative setting; this may increase intra- and postoperative VTE risk. Further studies are needed to create a VTE prevention roadmap for cases, when high intraperitoneal pressure required.